是保守治疗还是手术治疗？高龄老人骨折后到底该选择何种治疗方式？这一直是大众十分关注的问题。

(相关资料图)

传统观念中向来有“伤筋动骨一百天”的说法，认为老人身体难以承受骨折手术带来的风险和创伤，卧床保守治疗才更“安全”。

但事实真的如此么？

实际上，长期卧床会带来的褥疮、深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮及泌尿系统感染、心梗和脑血管意外等并发症[1]，对老人来讲更为危险，死亡率也随之升高，有文献表明，骨折后保守治疗的死亡率比手术治疗死亡率高出4.5倍[2]。

那么高龄老人骨折后，积极手术或者保守治疗该如何权衡？术后康复该如何科学进行？这次，北京和睦家医院骨科及康复医院携手，以接轨国际标准的一体化治疗、康复服务给出了答案。

北京和睦家医院

髓内钉内固定微创手术 减少老人治疗创伤与风险

近日，一位特殊的骨折患者来到北京和睦家医院骨科就诊，说其特殊，是因为这位患者是一位马上满百岁的高龄老奶奶。老人被诊断为股骨粗隆间骨折，这种在老年人中常见的骨折，具有较高的致残率及致死率，被称为“人生最后一次骨折”。

面对如此高龄且伤情复杂的患者，骨科路继科主任立即联合多科室进行会诊，在确认老人身体状况可承受手术风险后，立即为其实施了股骨粗隆间骨折闭合复位微创髓内钉内固定手术。

与传统开放性手术相比，微创手术具有手术时间短、创伤小、出血少等优点。本次手术用时约45分钟，老人身体上只有一个1cm和一个1.5cm左右大小的手术切口，术中出血仅5ml。

老奶奶术后恢复得十分理想，术后41小时便可通过助行器50%负重行走约2米，两天后即转入北京和睦家康复医院进行后续治疗。这样的恢复速度在高龄老人中十分少见。

路继科主任和医护人员与患者沟通中

快速推进治疗进程 降低卧床并发症概率

有调查显示，骨折后接受手术越晚，卧床带来的并发症概率和死亡风险越高。Can J Anaesth(加拿大麻醉医师协会官方杂志)曾发表的一项系统评价[3]纳入超过25万例患者，结果显示手术延迟超过48小时，30天内的全因死亡率增加41%，1年全因死亡率增加 32%。

本案例中的老奶奶年事过高，身体基础疾病较多，卧床给其带来的各种风险相应升高，需尽早接受手术。

因此，路主任在接诊后，第一时间联合内科、心脏外科、ICU、麻醉科等科室进行会诊，对老人伤情、身体状况等进行全面评估，迅速就手术方案及相关并发症、突发状况预案进行了讨论，在路主任和多科室保驾护航下，手术顺利完成，为老人争取到了良好的治疗时机。

此前有文献表明，髓内钉固定术当尖顶距(髓内钉的头钉与股骨头中心的距离)<25mm时固定就不太容易失败[4]。拥有几十年临床经验的路主任，本次手术髓内钉固定的正位、侧位尖顶距均只有5mm，远小于标准安全距离，充分保障了老人手术固定的坚固度。

术后患处造影

个性化治疗方案 保障老人术后生活质量

本案例中的老人，因骨折前基本可自理，有着较高的生活质量，因此其本人和家属都不想卧床治疗，希望能够通过手术尽早获得康复。

路主任在科学评估老人身体状况后，充分尊重患者意愿，为其进行了手术。

对于老人骨折选择何种治疗方式，路主任表示，“我们选择治疗方式最重要的依据是患者本身，首先要考虑其身体情况能接受什么样的治疗，另外便是这种治疗方式能否改善他的生活质量。如果手术可以满足以上条件，我们就要为他进行手术治疗，以避免长期卧床带来的并发症。”

这就是北京和睦家医院始终秉承的“以患者为中心”的服务理念，在任何情况下，和睦家都会从患者出发，为其打造个性化的优质诊疗服务。

科学的康复治疗 骨折术后恢复的关键

骨折手术后，康复治疗同样重要。

这名高龄患者身体的肠胃功能及营养等状况均较差，患有高血压、冠心病、多发房性早搏等多种基础疾病，并伴有严重的骨质疏松、既往胸椎腰椎手术史，其术后护理与康复训练难度十分大，因而转入北京和睦家康复医院进行科学治疗。

和睦家康复医院

面对病情复杂、康复难度高的老奶奶，和睦家立即组织康复医生、内科医生、中医、营养师、护理团队、骨科康复师、水疗师等多学科团队制定综合方案。

通过药物干预、营养支持、针灸治疗、陆地及水中康复相结合，改善患者平衡能力、加强肌力、增加患侧关节活动度等，在重点患肢康复的基础上，积极进行腰腹部与健肢的肌力提升与平衡训练。

北京和睦家康复医院水中康复区

年迈的老人的认知及理解力较差，康复团队始终坚持用心关爱、细心防护，用简单易懂的语言反复进行安全宣教，并分解操作指令，以有温度的服务提升康复速度。

目前，距术后仅五周余时间，老人的患侧髋关节活动度已明显改善、疼痛肿胀消失、肌力提升，能够独立翻身进行床椅转移，在助行器辅助下室内可独立步行超60米，生活实现大部分自理，康复效果喜人。

针对骨科疾病的患者，北京和睦家目前已实现治疗和康复一体化的医疗服务，主院骨科与康复医院优势资源无缝联动，加速康复进程。

科学且有温度的治疗 老人生活“乐”起来

从本次百岁老奶奶骨折的整个治疗和康复过程中可以看出，传统观念中大家认为“安全”的保守治疗实则存在着很多风险，而“危险”的手术治疗反而更适合这位老人。

实际上，针对老人骨折手术，年龄不是禁忌，医院接诊能力、团队诊疗水平、手术方案的科学性以及后续康复治疗的专业度等是关键。

应对老人骨折问题，生存只是基础，生活才是关键。科学、个性化、人性化的治疗和康复方式，能够让高龄骨折患者得到良好恢复，享受高质量的生活，实现真正的“乐龄守护”。

(以上图片为和睦家提供，授权中国网财经使用)